La Neuromodulación del Nervio Sacro

Si el cerebro y los nervios sacros no se comunican correctamente, la vejiga no puede funcionar de manera apropriada, y puede causar problemas con el control de la misma. La vejiga podrá estar hiperactiva causando urgencias urinarias o puede ser menos activa causando retención urinaria. La neuromodulación del nervio sacro se enfoca en este problema de comunicación utilizando la estimulación con señales eléctricas leves a los nervios que controlan la función de la vejiga. Esto ayuda al cerebro y a los nervios a comunicarse para que la vejiga pueda funcionar apropriadamente.

Investigaciones han demostrado una cura o mejoramiento en estos síntomas hasta en 80% de pacientes con vejiga hiperactiva o retención urinaria.

Figura 1

La primera etapa del procedimiento incluye hacer tres incisiones pequeñas en la parte baja de la espalda. A través de una de las incisiones, un electrodo permanente es colocado cerca del nervio sacro. Un cable temporal es conectado al electrodo por un túnel por debajo de la piel y a través de la espalda sale al lado opuesto. Usted será conectado a este dispositivo externo un día después de su cirugía.

La duración de la fase probatoria puede durar de dos a ocho semanas. Esto le permite aprender como utilizer el estimulador y ver que tan exitoso será controlando sus síntomas. Durante esta fase, su doctor podrá pedirle que mantenga un diario de su veijga para ver si el dispositivo esta trabajando adecuadamente. Usted necesitará adaptar su estilo de vida y trabajo diario con el estimulador implantado y el equipo médico evaluará la posibilidad de implantar un estimulador permanente. Como alternativa a la primera etapa, algunos doctores realizan un procedimiento en la oficina llamada Evaluación del Nervio Periférico bajo anestesia local.

Usted será instruído como conectar, prender y apagar, y aumentar las señales de los impulsos eléctricos conocido también como amplitud en su estimulador, un día después de su primera etapa de cirugía.

Una vez prendido, usted podrá sentir una sensación de pulsación, hormigueo, arrastramiento, golpeo, tiramiento en todas partes de su uretra (el tubo que origina de la vejiga) hasta su ano.

Los posibles efectos secundarios de este procedimiento puede incluir: dolor, irritación de la piel, infección, problemas con el dispositivo, estimulación causando incomodidad y movimiento del cable. El dolor puede correr por bajo de su espalda, nalga y muslo hasta los dedos del pie. Ocasionalmente, han sido reportados cases de debilidad temporal de la pierna. El cable y bateria deben ser manejados con cuidado. Si son halados podrá resultar en el movimiento del electrodo permanente y pérdida de sensación o dolor como fue descrito anteriormente. Si esto occure, puede que sea necesario repetir la primera etapa, si su doctor está de acuerdo.

Es esencial que complete cualquier diario o investigación de la vejiga, información requirida por su equipo médico depués de su primer etapa para poder evaluar sus respuestas adecuadamente.

Esto otra vez requiere estancia de 2 a 3 días en el hospital y es realizado bajo anestesia general. A través de una pequeña incisión en su espalda justo arriba de las nalgas, un neuromodulador permanente (Fig 1) es implantado bajo la piel de una manera similar a una batería de marcapasos.

Su estimulador interno será prendido mediante un aparato digital. Cables externos no serán visibles. Usted será entrenado de como usar su propio programa (Fig 4) y le permitirá saber como prender y apagar el generador interno así como cambiar las posiciones en el dispositivo. A veces las posiciones necesitarán ajustes, lo que significa que usted necesitará regresar a su doctor para programarlo de nuevo. Esto usualmente ocurre por pérdida de sensación. El dispositivo funciona mejor si lo opera todo el tiempo, día y noche. Usted podrá apagarlo en cualquier momento.

Usualmente la duración de la batería de un modulador es de 5 a 10 años. Esto puede variar por el funcionamiento del mismo.

La implantación de un neuromodulador del nervio sacro está contraindicado (absolutamente no se permite bajo ninguna circunstancia porque los riesgos sobrepasan los beneficios) para:

• Pacientes cuya primera etapa de estimulación falló
• Pacientes que no pueden operar apropiadamente el sistema

El sistema podrá ser afectado o afectar negativamente a varios dispositivos médicos o dispositivos de seguridad (note abajo). Otros problemas incluyen: dolor en el sitio del implante, dolor nuevo, migración del cable, infección, problemas técnicos en el dispositivo, cambios negativos en la función de los intestinos o vaciamento de la vejiga, y estimulación o sensación indeseables, incluyendo sensaciones de tiron o choque eléctrico. A veces estos problemas requieren que el dispositivo sea retirado.

Por favor comunique a su doctor si necesita cualquier consejo.  Siempre informe a sus doctores que usted tiene un neuromodulador del nervio sacro si usted: va a tener una cirugía o evaluaciones con imagenes (por ejemplo, TRM). Evaluación del cerebro con Tomografía de Resonancia Magnetíca (TRM) son seguros con unos modelos de estimulador, y su doctor le dará información sobre la seguridad de una evaluación por TRM. Si alguna vez va a tener cirugía, enseñe a su equipo quirúrgico su tarjeta de identificación del neuromodulador del nervio sacro. Pacientes que han tenido un estimulador implantado no deben tener ciertos tipos de diatermina (un tipo de energía usado en procedimientos quirúrgicos).

En el aeropuerto es aconsejable evitar (si es posible) pasar por la máquina con dispositivo de control de seguridad. Enseñe su tarjeta de identificación de su neuromodulación del nervio sacro a los agentes de seguridad y ellos posiblemente le dejarán pasar, aunque no siempre sucede así. Si usted tiene que pasar por esta máquina, es esencial que apague su estimulador externo.

El efecto de la neuromodulación en el embarazo es en gran parte desconocido. Por ende, es aconsejable que usted tenga su dispositivo apagado por el hospital si usted planea empezar una familia o apenas sabe que esta embarazada. Teniendo un neuromodulador no significa que necesitará una Cesárea electiva. Es mejor dejar a su obstetra decidir si la necesitará.